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女子患上“产后痹”关节疼?中医怎么治?产后风湿治疗分三步走

www.btsolar.com2019-08-09


  2019-08-06 15:31:14 湖南医聊

  一名27岁的女性患者在顺产后逐渐出现全身多关节疼痛,尤其是手指掌指关节疼痛,关节活动不利,背部及腰部以下怕风、酸痛,不耐劳累,间断性头痛、头晕。

  患者自诉病情时数次哽咽哭泣,情绪抑郁,睡眠差,难以入睡,睡后易醒,月经周期紊乱,经量时多时少,色淡红,饮食尚可,二便正常。

  舌黯淡苔白腻,脉沉濡。

  实验室检查结果如下:

  血常规显示WBC:4.6×109 /L,HGB:108g /L,ESR:2mmol /L, CRP:3.50mg∕L, RF: 8u∕L,ASO:136u∕L,抗CCP、ENA、ANA抗体:阴性。

  双手平片:未见明显异常。

  中医诊断:产后痹。

  治以逍遥散加减,以调和肝脾,疏肝解郁,养血健脾。

  在按照逍遥散加减方服用14剂后,诸症缓解,之后每个月复查一次,实验室指标均正常,症状逐渐好转。

  什么是产后痹?

  产后风湿在国家中医药管理局的规范病名是产后痹,又名产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。

  产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利,甚至关节肿胀等症状,是妇女产后(或小产后)的常见疾病。

  产后风湿与“产后抑郁”、“纤维肌痛综合征”密切相关。#清风计划#

  产后痹的发病机理

  发病关键是体虚受风。

  体虚是指气血亏虚,妇人生产时元气受损,或因耗气,或因失血,均可导致气血两虚,冲任不固。

  而生产时因用力分娩,出汗,产创等,又会耗伤气血。

  或者孕期由于气血养胎,正气本虚,然后生产后受风,总之,体虚是发病的基础,受风则是病因。先有体虚,后又受风。

  很多患者由于身体疼痛,思虑过极,肝气郁结,耗伤肝阴,正虚与邪实夹杂,导致病情缠绵难愈。

  妇人产后“多虚多郁” 的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。

  纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病,常见发病年龄为25 ~45岁,其发病的病理和生理机制目前尚不明确。

  纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵,患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状,可严重影响患者的社会功能和生活质量,目前无有效的治疗和解决方法。

  而产后风湿患者则一般检查都无异常,很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。

  所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。

  特殊在哪?

  第一、产后不方便用药,比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用;

  第二、性别的特殊性:唯一属于女性特有的疾病;

  第三、年龄的特殊性:

  产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状,而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似;

  第四、治疗的特殊性:

  纤维肌痛综合征西医药物治疗为主,辅以非药物治疗,而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。

  很多患者听人说,产后病是治不好的,以后会导致严重的后果,比如类风湿关节炎,甚至会导致残疾。

  我很想告诫各位患者,产后风湿的患者所有检查都是正常,就没有导致严重后果的病理损害存在,也就是说产后风湿是不会导致严重后果,不需要过于担心。

  那么产后风湿能治好吗?

  可以很肯定的回答,肯定是可以治好的。

  但是要保持良好的心态,适当的运动和锻炼,配合中医调理,必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。

  锻炼我一直建议患者骑自行车,很多患者通过这种运动,改善了病情。

  有患者问我,一动就出汗,怎么锻炼呀?

  我建议您进行室内动感单车的锻炼。

  第一周每天两次,每次10分钟,第二周开始每次20分钟,每天两次,第三周每次30分钟,每天两次,以后改为每次一小时,每天一次。

  也许通过这种循序渐进的锻炼,你的疾病已经好的差不多了。

  药物治疗怎么做?

  西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药(阿米替林为代表)治疗,有很多患者疗效不错。

  我们建议在病情较重的时候,可以配合西医治疗方案。

  病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。

  中医治疗怎么做呢?

  中医治疗的原则是:“调”,包括调其虚实、调和肝脾两大部分。

  调其虚实:

  发病关键是体虚受风,体虚是指气血亏虚,先有体虚,后又受风。体虚是基础,没有体虚就没有外邪的侵袭。

  调和肝脾:

  女子以肝为先天,孕期聚血以养胎,肝血不足,再加上产时失血,肝血损耗,肝阴亏虚。

  故患者常觉眼干口干,脾气暴躁。

  肝气犯脾,脾气不运,湿邪内生,中气不足,故畏寒怕冷,变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。

  具体治疗方法

  因为血虚受风是发病关键,血虚,则四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,不荣则痛,致肢体酸楚、疼痛、麻木。

  产后受风,则营卫失调,风寒湿邪乘虚而入,稽留关节、肢体,使气血运行不畅,瘀阻经络而痛,不通则痛。

  故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法。

  治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上,配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。

  风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等;寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等;湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。

  脾为后天之本,气血生化之源,主运化,在志为思。

  妇人妊娠产后若思虑过度,所思不遂,常影响脾胃的运化功能,脾失健运,气滞湿阻,土壅侮木,从而影响肝气疏泄。

  而脾的运化又有赖于肝的疏泄,若肝失疏泄,又会影响脾的运化功能,均能引发肝脾不和。

  肝失疏泄,脾失健运,气机升降失调,气机郁滞,经脉不通,气血不行,阻滞经络气血、肌肉,故见全身肌肉关节的疼痛、不耐劳累、头痛、头晕、睡眠障碍等。

  因此治宜调肝健脾,多用疏肝理气之品合健脾化湿之药,肝脾调,气机调畅,肝气疏泄条达,脾气健运,气血化生有源,肝血充,筋脉得荣;亦可防止痰湿内生,瘀阻经脉。

  中医的治疗原则重在“调”,除了调虚实、调和肝脾外,同时要重视情志的调畅。

  女性本就心思细腻,妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况,若加之情志不畅,实为“雪上加霜”,往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。

  医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念,增强患者治疗本病的信心,心病终须心药医。其次运动调理,通过运动增强体质,正气内存,邪不可干。

  药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三部曲,三者相合相得益彰,事半功倍。

  (编辑Anne。图片来源网络,侵删)

  湖南医聊特约作者:湖南中医药大学第一附属医院 风湿内科 王莘智教授? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

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